5月20日，全国首部《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023版）》（以下简称《ISR共识》）发布会在威海顺利召开。发布会由中华医学会外科学分会结直肠外科学组主办，《中华胃肠外科杂志》学术支持，威高外科产业集团公益支持。中华医学会外科学分会结直肠外科学组组长、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授担任大会主席，中华医学会外科学分会结直肠外科学组副组长、福建医科大学附属协和医院结直肠外科主任池畔教授担任执行主席，《中华胃肠外科杂志》编辑部卜建红教授担任共识召集人，邀请了43位国内具有深厚学术造诣、丰富临床经验和影响力的专家共同参与了发布会。
张忠涛教授、池畔教授、卜建红教授分别致辞。他们表示，目前国内关于ISR的临床实施仍缺乏规范化体系的指导，作为全国基层医护工作者的操作指南和研究手册，本次《ISR共识》的修订与发布具有重要的临床指导意义，希望与会专家、教授，结合各自宝贵的临床经验畅所欲言，进一步完善本共识内容。
据悉，经括约肌间切除术是针对低位直肠癌的极限保肛术式，极大地提高了低位直肠癌患者的保肛希望，但该术式技术难度高，操作复杂，为结直肠外科难度系数最高术式之一。《ISR共识》制定过程历时半年，汇集全国结直肠外科领域顶尖专家52人开展3轮研讨，并通过3次投票，最后制定完成，以期促进我国低位直肠癌经括约肌间切除术的规范化开展。《ISR共识》的出台，将对该术式相关的局部解剖定义、适应证和禁忌证、手术技术及其分类、并发症的发生及其对策、术后肛门功能的评价以及肿瘤学预后等方面初步统一认识，厘清概念，进一步提升了低位直肠癌的科学精准性，也给基层临床医生实施ISR提供了完善的操作指导，持续推动我国结直肠外科向规范化、高质量发展。
专家观点一：需根据肿瘤患者实际情况判断是否选择ISR手术
在讨论中专家们提到，ISR适应证对于肿瘤下缘的高度以及肿瘤大小的限定缺乏权威证据，且个体差异较大，临床应根据患者的个体情况综合判断。
ISR的适应证与禁忌证并不是绝对的，需要根据患者的年龄、体质指数、骨盆特点及肛门功能等个体特点，结合肿瘤特征，综合考虑肿瘤安全性和患者的功能获益情况，做出是否选择ISR手术（包括部分、次全以及全部ISR）的决策。
专家观点二：关于ISR括约肌间隙分离要点
与会专家们普遍认为，当TME分离至肛提肌裂孔边缘，应指诊确定肿瘤下缘与其距离。原则上先行经腹ISR，即从直肠前侧方或侧方开始分离，最容易进入括约肌间隙。如经腹能游离至肿瘤下2~3cm，可经腹采用直线切割闭合器切断，完成经腹ISR。当经腹游离无法达到足够远切缘距离，则仅适当经腹分离括约肌间隙后，改经会阴进行分离（即混合入路）。 上述内容仅代表专家个人观点，仅供医学专业人士参考。
